国家卫生健康委就推广"三明医改经验举行发布会"全文实录（下）

人民日报记者：大家都知道三明医改最大特点就是党委政府的强力推动和三医联动，请问三明医改的全盘规划中，健康促进处于什么样的位置？如何体现“将健康融入所有政策”？

张元明：

感谢这位记者的提问。提高人民健康素养是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。站在新的起点，我们将继续坚持以人民健康为中心，把健康促进摆在突出的位置、融入各项政策，争创一批国家级健康促进县：

第一，强化组织。深入落实《“健康三明2030”行动计划》《健康三明行动实施方案》，实施好全民健康素养提升等七项行动，持续推动健康知识进学校、进家庭、进农村、进社区，不断提高老百姓健康素养。

第二，强化保障。健全完善医保打包支付政策，引导总医院（医共体）和医务人员投入更多精力普及健康生活、优化健康服务。在已对六类慢病患者免费提供39种限定的基本药物（含进口原研药拜耳“阿卡波糖”）基础上，根据医保基金情况逐步扩大慢病病种和免费的基本药物。

第三，强化服务。深化疾控中心综合改革，大力培养懂预防懂治疗、可预防可治疗、能应急能常态的复合型医学人才，壮大健康科普讲师团，完善健康知识信息发布制度。重点针对出生缺陷、“三小”（小眼镜、小胖墩、小龋齿）、中老年人等不同群体制定、实施个性化政策，全覆盖健康筛查、全过程健康干预、全人群健康管控、全天候健康科普，引导群众树立自己是“健康第一责任人”理念。

第四，强化考核。把能体现价值医保、价值医药、价值医疗的指标（如人均期望寿命、居民健康素养、慢性病管理、人均医疗费用支出等）作为核心指标，持续完善健康绩效监测评价体系。同时，强化监测考核结果的运用，与公卫机构绩效工资增量、总医院工资总量核定相挂钩，与经费核算、评先评优相挂钩，与人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。谢谢！

《中国卫生》杂志社记者：“有得必有失”是常谈古话，有报道称三明医改模式中药企可能遭受一定损失，这种“损失”对大众是良性的吗？有无弊病？

张元明：

三明的医药改革采用的是一种带量采购的模式，挤压的是药品流通环节的虚高价格水分，节省了大量的营销成本，对生产企业来说利润并没有减少，同时制定了医保代为结算、预付货款等支持企业发展的配套措施，解决了长期以来困扰药企的货款拖欠问题，降低了企业财务成本。从国家集采执行的情况来看，从源头上遏制“带金销售”的问题，对医药产业产生了明显的正面促进作用：一方面，规范了流通秩序，提升了产品质量，引导行业有序竞争；另一方面，也促使企业转型升级，将更多精力投入产品研发，推动创新发展。谢谢！

中国青年报记者：今年3月习近平总书记在福建省考察时，强调三明医改经验值得各地因地制宜借鉴，并要求要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。请问，福建省下一步有何打算？谢谢！

黄如欣：

今年我省围绕深入贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神，在省委省政府主要领导亲自组织研究，已出台了《进一步深化医药卫生体制改革的意见》，提出了7个方面27条改革举措；省政府也召开了全省推进医改工作视频会议，省长亲自作了具体安排。下一步，我们将按照国家有关医改决策部署，围绕福建高质量发展超越目标，进一步细化《意见》落实举措，研究制定深化医改三年行动计划，推动每项任务的落地落实。重点：

一是不断提升和推广三明经验。首先，继续支持三明先行先试，以建设三明全国医改经验推广基地为抓手，尤其在政策、人才、资金等方面加大支持力度，助力三明市在医共体建设、慢病管理、医保支付方式改革等医改重点领域取得更大成效，继续发挥三明医改基地的示范引领作用。同时，在推广三明经验过程中，继续鼓励各地立足实际创新“自选动作”。如近年来，厦门市已在区域医疗中心建设中，探索出市校合作、高位嫁接、同质化管理的实践经验；漳州市结合自身实际，全面推进村卫生所标准化建设，已实现医保“村村通”；龙岩市结合自身原有“一归口、三下放”基层医改经验，推动县域医共体建设取得积极进展。

二是推动优质资源扩容与合理布局。以建立有序就医格局为目标，在积极争创国家区域医疗中心基础上，规划建设三明等地的首批4个省级区域医疗中心项目，实施新一轮医疗“创双高”，进一步深化县域综合医改，推进城市医联体网格化布局和社区医院建设，推动形成省、市、县、乡、村五级联动的整合型卫生健康服务体系，有效促进分级诊疗。

三是持续深化“三医联动”集成改革。以公立医院高质量发展为重点，推动建立稳定可持续的医疗卫生投入、基本医保筹资等机制；着力完善职工医保基金省级统筹和药事服务收费政策的建立；落实药品耗材集采结余资金留用，建立灵敏有度医疗服务价格调整机制；推进中医药传承创新发展，深化公立医院运行机制改革，推行检查检验结果互认，进一步规范医疗服务行为。

四是继续推进疾控体系和医防融合改革。以推进疾控体系综合改革为契机，建立“防、治、管”医防融合新模式，健全完善重大疫情防控长效机制；通过规范慢病管理、推广适龄女性HPV疫苗接种等举措，推动医疗卫生服务重心由后端治疗转向前端预防，强化全生命周期卫生健康服务。

五是强化医疗卫生人才等支撑保障。以群众满意度为衡量标准，加大人才、信息以及综合监管等医改支撑体系建设力度，进一步提升群众就医防病获得感。

南方都市报记者：推广三明经验还存在哪些堵点难点？进一步落实习近平总书记指示，在全国推广三明经验要具备哪些条件？

许树强：

三明探索创新，日益进取，给全国树立了样本，树立了榜样。三明在推进深化医改当中，遇到的困难，遇到的问题，和其他地方实际上是一样的。三明医改走过来的路和各地在医改过程当中遇到的困难有很多都是相似的。因此，三明医改的经验具有普遍推广的价值。当前学习推广三明医改经验的目标、路径和任务都是明确的，关键是决心和行动。从近年来推广三明医改经验的成效来看，还存在一些堵点和难点，具体来说有这么几个方面：

一是部分地方党委政府对深化医改和推广三明医改经验的重视程度不够，对“三医”联动改革存在畏难情绪，改革主动性不强，探索创新不够。有一些地方还停留在就取消药品耗材加成补加成的这么一个阶段。医疗服务价格，人事薪酬制度，医保支付方式等这些方面难度比较大的改革进展缓慢。

二是医疗服务价格形成的机制有待完善，价格水平总体是偏低的，重物资消耗，轻技术劳务，定调价缺乏医院和医务人员的有效参与，动态调整机制还没有建立起来。此外，医保支付方式改革目前从进展看还需要加速。

三是符合行业特点的人事薪酬制度改革还需要加大力度。公立医院编制标准严重滞后且没有落实，编外人员占比较高，目前占到了51%。医务人员、技术劳务价值尚没有充分体现，多数公立医院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏资金来源。

四是部分公立医院发展方式和运营管理比较粗放，不能适应“过紧日子”的要求，和医保购买服务这样一个格局不适用，经济化管理水平和运营效率也有待提高。

落实习近平总书记重要指示精神，学习借鉴三明医改经验，应该积极创造以下条件：

一是进一步提高思想认识，建立高效有力的医改领导体制和组织推动机制。学习三明经验，坚持人民至上，敢为人先的改革精神，把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来，统一到落实习近平总书记重要指示上来；把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把深化医改作为保障和改善民生的重大工程，坚定不移的来推进。地方各地党委政府一把手要亲自抓医改，一抓到底，把学习借鉴三明医改经验作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容，把医改成效纳入各级党委政府的绩效考核当中。

二是推进“三医”真联真动，系统调整医改经济政策，常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购，定期开展调价评估，达到条件的要及时调整医疗服务价格，医保支付要及时跟进衔接，总体上不增加群众负担，将调价增加的医院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步设计，政策要同步实施。

三是落实政府的投入责任。按规定落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医医院、传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策。

四是要充分调动医务人员积极性，要用好医疗服务价格调整增加的可支配收入，合理确定医务人员的薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。在确保收支平衡的前提下，逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例。

东南网记者：有媒体报道称，三明医改后很多医护人员因年薪制分配不公平、积极性降低而流失，不知是否属实？当地对此有何看法？

张元明：

就像前面已经介绍过的，通过改革，三明的医生是受到极大激励的。我们提高了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，通过实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，阳光收入大幅增加，基本上得到了应得的报酬。大家昨天去的将乐县万安镇中心卫生院，我前不久也到过，当时询问了一名工作了七八年、中级职称的护士，问她年收入有多少。她说，有十四万多。我问她是否满意。她的回答是，如果按一百分算可得九十分。我感觉她的评价还是比较客观的。据了解，该乡镇党委书记大学本科毕业，经过县政府办、多个乡镇历练，工作了十七八年，工资比这位护士还略低一些。由于三明地处山区，薪资水平与发达地区相比有差距，但医护人员薪酬在区域内行业之间横向对比还可以，这里面就有个合理引导问题。

在2012—2020年的九年时间里，三明全市医疗卫生单位调走215人，占全部1.84万卫生技术人员的1.17%，其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生。但这期间我们各家医院共招聘了4906人，是调走的23倍。这些医护人员调走属于人员的正常流转，并不存在医护人员“大量流失”。

当然，我们也认识到薪酬内部分配还有改进空间，已经专门组织了一个研究团队进行调研，计划年内出台关于完善医院内部薪酬分配的指导性意见，力争实现多劳多得、优绩优酬、兼顾公平与效率。也欢迎见多识广的新闻界朋友给提供宝贵意见。

福建卫生报记者：公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度，请问沙县总医院，这些年在推进现代医院管理制度建设方面做了哪些工作？

万小英：

2017年以来，按照国家、省、市有关部署安排，我们将建立现代医院管理制度作为改革发展的重点，不断提高医院管理规范化、精细化、科学化水平。主要措施有以下六个方面：

一是落实党委领导下的院长负责制。原来我既是医院的党委书记，也是院长；2018年底组织免去了我的院长职务、党政分设。近几年，医院制定了党政主体责任清单和监督责任清单，建立廉政风险防控机制，做到党建与医院管理、业务建设等工作同部署、同落实、同检查、同考核。同时，我作为党委书记，全力支持院长依法依规独立负责地行使职权。

二是制定医院章程。2018年制定了《沙县总医院章程》，修订《党委会议事规则》《院长办公会议事决策规则》，不断健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。同时，通过职代会、党务、院务公开、内部局域网等畅通信息渠道，保障了职工的知情权、参与权、监督权。

三是严抓医疗护理质量安全。加强医院质量安全三级管理体系，落实18项医疗质量安全核心制度，深化护理服务内涵，加强临床路径管理，规范医疗服务行为。去年，临床路径病例入径管理率62.1%，入组率96.5%，完成率91.9%。

四是加强医院运行管理。在总会计师的支持下，跟踪分析预算管理、成本核算、工资核算、资产和人力资源管理等，及时提醒督促合理用药、合理检查、合理治疗和控制医药费用不合理增长，促进医院收支结构持续优化。去年医疗服务性收入占比达到43.56%，较改革前提高23.43个百分点。

五是强化医院文化和医德医风建设。全方位、多角度、常态化宣传“有温度、有情怀，廉洁清明”的医院文化。专门设立服务监管科与行风办、监察室，制定医德考评实施方案，细化考评标准，设置一票否决项目，建立医德档案，并与年度考核、职称聘任、评先评优相挂钩。

六是注重人才“双培养”。2018年来，累计发展24名医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员等高知识群体入党。将19名业务骨干培养成党员，9名党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干；并选派22名入党积极分子、23名发展对象参加专项培训。

经济日报福建站记者：目前我国医疗资源配置还存在不平衡、不充分的问题。三明医改经验中，对于优化医疗资源布局有哪些值得借鉴的做法？

朱洪彪：

谢谢这位记者的提问，你提问的这个问题是一个非常重要的问题，这个问题也是当前整个卫生改革发展中一个很突出的问题，医疗卫生资源总量不足特别是优质医疗资源缺乏，区域配置不均衡，基层能力有待提高，仍然是我国医疗卫生事业面临的主要问题之一。这些年，围绕增加医疗卫生资源供给，优化医疗资源配置和布局，三明市在国家和福建省等有关部门的支持下进行了有益探索。通过建设紧密型城市医联体、县域医共体，在每个县组建总医院，整合医疗卫生资源，发挥资源最大配置效率，健全健康绩效考核，实行医保基金、基本公共卫生服务经费打包付费等措施，推动了卫生工作重心下移、资源下沉，改革取得了积极成效。刚才张元明先生、万小英女士对这个方面的成效已经做了很好介绍。但是总体来看，三明市在医疗服务能力、医院管理水平、人才队伍建设等方面还有很大的提升空间，特别是在扩大优质医疗资源供给方面，还需要在下一阶段的改革中加大力度，重点解决“不充分”的问题。国家和省里也将在这方面给予三明有力支持，帮助三明提高服务能力和管理水平。

就全国而言，在“十四五”期间，我们将认真贯彻落实十九届五中全会精神，贯彻落实习近平总书记视察三明医改时的重要指示精神，加快推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动公立医院高质量发展，加快建设分级诊疗体系，切实提高全方位全周期健康服务与保障能力。

一是打造国家级和省级高水平医院。依托现有资源规划建设国家医学中心、国家区域医疗中心和省级高水平医院，集中力量开展疑难重症的诊断治疗技术攻关，带动全国医疗水平迈上一个新的大台阶。强化国家级高水平医院对省级医院在技术和人才等方面的支持，提升省域内诊疗能力，减少跨省就医。二是发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。按照网格化布局管理，组建有三级医院或代表辖区内医疗水平的医院牵头的紧密型城市医疗集团，带动城市基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。三是积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。加强县级医院能力建设，加强城市医院对县级医院对口帮扶，加强县级医院对乡镇卫生院和村卫生室的一体化管理，提高居民健康“守门人”能力。经过努力，在“十四五”期间做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决。谢谢！

中国人口报记者：这个问题想提给张元明副市长，三明医改这么多年成效显著，能不能详细给我们介绍一下？

张元明：

谢谢对三明医改的关心关注。通过不懈的努力，我市医改初步实现患者、医院、医生、医保基金等多方共赢的成效。主要表现在：一是健康上水平。人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。二是群众得实惠。过去九年，城镇职工医保住院患者次均费用实际报销比例由72.26%提高到75.02%，城乡居民医保住院患者由46.25%提高到67.56%。三是医生受激励。医院工资总额比改革前增长了3.08倍，医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。四是医院得发展。在2014年全市22家县级以上医院财务首次实现全部正结余的基础上，公立医院保持平稳发展势头。医疗服务性收入占比从18.37%提高到41.5%，药品耗材收入占比从60.08%下降到32.5%，体现医疗服务质量和医疗服务水平的关联指标稳中向好，新技术、新项目大幅增长。五是医保可持续。在赡养比逐年下降的情况下，全市城镇职工医保连续8年保持盈余，累计结余7.14亿元。谢谢！

米锋：

今天的发布会，几位嘉宾就推广三明医改经验做了介绍，并回答了媒体朋友们关注的问题。接下来，我们还将围绕各地在推广借鉴三明经验情况继续举办新闻发布会，欢迎大家持续关注。

今天的发布会到此结束，谢谢大家！